编者按:日前,骨科为一名女工成功实施断臂再植手术,宣传办人员及时采写新闻稿件,在《科技日报》、《新京报》和新浪网、搜虎网等新闻媒体进行了集中报道。刊登的稿件如下: 解放军总医院第二附属医院实施右臂再植成功刊于3月16日《科技日报》三版 本报讯(孙进军)近日,解放军总医院第二附属医院骨科主任马远征带领专家,对实施右臂再植手术后的患者高某,再一次进行了细致的血管危象检查。结果是:血液流通正常,肢体恢复良好,已脱离危险期。 3月1日下午,47岁的河北霸州籍女工高某,在操作机床加工汽车配件过程中,不慎被15吨冲床轧断右前臂。被紧急送往解放军总医院第二附属医院。3个小时后,到达医院骨科急诊。通常,肢体断离6小时后将无法再植,如不及时进行手术,这名女工将永远失去右臂成为残疾。 时间就是生命!骨科马远征主任立即开辟“绿色通道”,一边安排医生帮助办理相关手续,一边组织专家进行术前准备。很快,患者被推进手术室,6名医生被分作两组,一组进行肢体远、近端清创和寻找血管,一组进行手术缝合。这种手术对专家的技术要求很高,手术中必须保持稳、准、轻、巧,稍有不慎将前功尽弃。显微镜下,曾经成功实施世界首例四肢离断再植手术和成功实施上千例断肢、断指再植手术的我国著名显微手外科专家赵东升,与张智医生一起,凭着丰富的手术经验,用比头发丝还细的缝线,一条条血管缝合,一根根神经连接,一块块肌腱修复……5个小时后,成功完成手术。 据介绍,此类手术通常情况下需用10个小时左右,这次手术速度之快,在国内同类手术中位居前列。手术后,为防止感染导致并发症,骨科刘海容、靳青两名护士长组织护理人员精心护理。目前,患者恢复良好。
新华网北京6月13日电(殷小惠)从医院回来后,我挑出自己的两根头发,试着把发梢对接起来,再想象用比它们还要细的针和线将之缝合。天哪,真难。我看不清楚,没一分钟,眼就花了。 让朋友帮我在眼睛下面支了个
解放军第309医院手足外科 显微骨科,以显微外科为技术特色,以手外伤和四肢严重战创伤救治为主攻方向,多项技术处于国际领先水平。成功救治各种特殊复杂类型肢体创伤,使濒临截肢的肢体得以保全,各种手外伤救治技术达到国内先进水平;多肢体离断伤的再植和双手十指离断的再植,手部多平面离断再植等,使我国断肢(指)再植技术水平居于世界前列。同时将显微外科技术广泛应用于耳鼻喉科、颌面外科、妇产科、泌尿外科等领域:幼儿睾丸撕脱离断伤再植、断耳、断舌再植等,充分发挥了再植技术在其它部位组织损伤修复中的优势。 擅长手足踝外伤的救治,尤其是拇手指再造,手部功能重建,先天性畸形矫治,周围血管神经损伤修复,四肢严重创伤组织缺损修复,特殊器官损伤修复;在断肢再植方面居国内领先水平。 开展诊疗范围: 各种手外伤 四肢严重创伤、骨折、皮肤软组织缺损 四肢血管、神经损伤 断肢(指)再植、断指再植 手部疾病及先天性畸形 拇指手指再造 晚期手外伤修复及功能重建 组织器官损伤修复。
1、概述 断肢(指)再植是指失去血液供应的离断肢体,通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢(指)体获得再生的手术。 ⑴按肢体离断的程度分类: ①完全断离。断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连,或断肢(指)上有少许组织相连,但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。 ②不完全断离。断离的远端肢(指)体虽有少量皮肤与软组织与近端相连,但主要血管断裂或栓塞,只有吻合血管才能使离断的肢体存后。 ⑵按肢体损伤的性质分类: ①整齐损伤。如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐,没有严重的软组织挫伤和缺损。 ②不整齐损伤。多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤,组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。 ⒉急救处理 ⑴病人的护理:首先注意病人的全身情况,根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤,应以抢救生命为主。肢体完全离断者,一般血管回缩后可自行闭塞,采用加压包扎夹板固定就能止血,如断肢(指)残端有搏动性出血,现场如有条件,可用止血钳夹住血 管断端,但不可钳夹血管过多,以利血管吻合,用止血带应记录应用的时间,每小时放松1次,肢体如有多希骨折,应固定好患肢,防止造成附加的血管损伤,保持离断肢体干燥,切忌用任何液体浸泡。较大的肢体断离,失血量多,现场补步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院,途中应注意平卧、保暖,给热饮料等抗休克措施,并要建立静脉通路,必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等,继续观察伤员的全身情况和局部渗血情况。 ⑵断离肢体的保存:断离肢(指)应冷藏保存,肢体用清洁布类包裹,外用塑料袋馐,周围置冰块,断离肢(指)禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。 ⑶断肢(指)再植的时限:指在常温下,肢(指)断离至重建血循环的时间,即热缺血时间,热缺血时间一般不超过6小时,如气温低或经过冷藏,则相延长时限,所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢(指)保存方法等条件有关,护士应了解上述因素以便主动配合医生进行工作。 ⒊术后护理 术后病人应置于单人病室,以便于消毒膈离,防止交叉感染,室温保持在20~25℃,湿度60℃,房间定时通风消毒,紫外线每日照射2次,地板家俱用1:1000新洁尔灭溶液或0.5~1%消毒灵溶液擦拭。 ⑴全身护理:病人经过长时间的创伤和手术,失血较多,术中应补充足量的全血,术后严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度,初步判断有无贫血表现,并做血的常规化验和血细胞压积,必要时用中心静脉压测定,以便及时采取措施,高位断肢者,应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的产生。 ⑵局部的护理: ①搬动病人要慢而轻,平卧位,患肢适当提高,略高于心脏水平,可将再植肢体置于床边特别小木桌,上铺无菌巾,用护架遮盖。 ②患肢用敷料或石膏托妥善固定,包扎不宜过紧,指(趾)端暴露,覆盖无菌巾或纱布,以便观察血液循环,注意防止伤员入睡后移动肢体,使血管受压痉挛。 ③定时观察皮肤颜色、温度指甲毛细血管充盈情况并做记录,动脉供血不足时表现为再植的肢体末端苍白,指腹瘪陷,皮肤弹性消失,皱纹加深,皮温下降,动脉搏动减弱或消失,指甲毛细血管充盈时间延长,静脉回流受阻时则表现为末端皮肤色泽青紫、肿胀,皮肤水疱,皮温下降,指甲毛细血管充盈时间变短,针刺指端出血呈紫色,血循环障碍出现后应及时报告医生;分析判断发生的原因,检查肢体有无包扎过紧,皮肤综合张力是否过大,皮下有否血肿等,一般可拆除缝线,引流积血,降低肢体内张力,同时给予低分子右旋糖酐、罂栗碱、妥拉苏林等搞凝解痉药物,局部保温,经过处理未见好转,必需尽量做手术控查,肢体肿胀时可将肢体抬高,用50%硫酸镁溶液湿热敷,中药皮硝外敷,白蛋白静脉滴注,高压氧对改善肢体的供氧状况,促使静脉回流也有较好的效果。 ④定时定点皮温测定。术后可用半导体皮温计测量肢体温度,一般术后10天内每小时测皮温1次,测温应在烤灯关闭后15分钟进行,避免误差,测温时应同时测健侧肢体的相应部位,记录对照,断肢再植后一般患侧皮温高于健侧1℃左右,若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在,应及时报告,采取措施。 ⑤烤灯的应用:术后用60~100W的照明灯照射再植肢体,灯距为33~50cm,使局部血管扩张,使用烤灯一般需7~10日左右时间。 ⑶抗生素的应用:伤口感染可致血管吻合口的爆裂、出血,影响再植肢(指)体的成活,严重者可危及病人的生命,预防感染的主要措施是严格无菌操作、彻底清创,并在术前术中给广谱抗生素预防感染,经常作伤面渗液培养及药物敏感试验,以提示有效抗生素的应用。 ⑷有关抗凝药物的应用:近年来,由于显微外科技术水平的提高,在断指再植手术后,一般已不再应用抗凝治疗。肝素常补用作吻合血管时的局部冲洗抗凝药,将肝素50 ml稀释入2%利多卡因20ml及生理盐水200ml中组成溶液,供局部冲洗抗凝用。 ⑸再植肢(指)体的功能恢复:再植肢体神经功能恢复前,护士应帮助做伤肢关节被动活动和按摩,神经功能恢复后,尽量鼓励病人做主动活动,再结合使用微波照射、超声波等理疗以达到恢复伤肢最大功能的目的。
综合骨科消息:6月3日,我院骨科三区成功为一例19岁女孩施行了足趾移植的手指再造手术,目前恢复良好。 年轻的小曹1周前不慎被机器轧伤导致右手食指中节截指缺损,望着自己残缺的手指,爱美的女孩心中无比伤心,整天把手藏在怀里怕别人看到,功能的丧失且不去说,单单这残缺手指对她年轻的心理影响也非常巨大。当听说我院综合骨科手足外科中心赵东升主任医师,张智副主任医师能开展足趾移植的手指再造手术,曾实施了数百例并保持了全部成功的记录,她心中燃起了希望,并看了许多他们成功病例的手术照片,立刻下定决心要求做再造手术。指头虽小,手术异常复杂,风险较大,一旦不成功,除了又丧失一个足趾外,原来伤残的手指会更加短缩,会更增加患者的心理负担。经汇报骨科马远征主任及医务部领导后,指示这个手术只能成功,不能失败。有了患者及家属的强烈要求,科室和医院领导的支持,骨科三区于2009年6月3日为患者实施了第二足趾移植的食指再造,医生们经过术前设计、切取足趾、受区准备、再造手指一系列步骤,由于女孩血管纤细,足趾和手指血管管径相差甚远,采取了血管移植的方法,经过几个小时的艰苦手术,终于顺利完成再造,再造手指一次通血成功。目前患者再造手指颜色红润,血运良好,患者心情也非常高兴。但患者还处于血管危象危险期,还需要严格的观察治疗和护理。 手术截图见 http://www.309gk.com/news_detail_11.asp?id=1311
309综合骨科消息:2010年10月19日,我院骨三手足外科收治了一例右前臂严重毁损伤病人,骨三科赵东升主任率医护人员连夜手术,为其保住右臂,避免了截肢的痛苦。 该患者来自河北,为40岁男性,被载重40吨的卡车碾压,导致右前臂严重毁损,入院时,患者因失血过多,脸色苍白。检查发现:其右前臂自肘关节至手掌指关节皮肤全部剥脱,前臂肌肉严重碎裂,由于卡车的碾挫,使前臂部分碎裂的肌肉被挤压进手部皮下,正中神经、尺神经被撕裂呈鼠尾状,并长段缺损,尺、桡动脉断裂并长段缺损,尺、桡骨及肘关节与地面摩擦,血肉模糊、惨不忍睹。患者被家属从河北送到北京,多家医院告知要截肢,抱着一线希望来到我院。因伤情复杂,赵东升主诊组全体医生检查病人后,制定了详细的手术方案,并联系手术室,由赵东升主任医师及闫宝山、唐加义等医师连夜为其实施了前臂清创血管神经探查吻合、游离胫后血管皮瓣移植修复前臂创面并桥接桡动脉、人工皮膜覆盖创面术、终于保住了濒临截肢的肢体。 据悉,此类手术为骨三手足外科病区开展并申报医院的新业务之一,该方法在国内当处于先进水平。点击查看手术截图》》
儿童和成人的扁平足通常是柔韧的,在非负重的情况下,足弓的外观相当正常。如果在非负重的状态下也不存在可接受的内侧纵弓,这种扁平足就被定义为固定性或僵硬性。实际上僵硬的程度也存在着不同。但是,通常情况下固
多指是小孩子常见的畸形,多指切除以后,多指虽不见了,但还可能出现其他畸形。有如下几种: 1.成角畸形:由于多指切除后瘢痕挛缩,牵拉拇指末节向一侧偏斜,以致指间关节不平,形成一定角度的弯曲,拇指无法伸直。 2.指间关节不稳:术后拇指的指间关节只能作屈伸动作,不能左右摆动,因而会出现捏物无力、握笔不稳。这是切除多指时没有修复侧副韧带的缘故。 3.骨赘形成:多指切除时患儿年龄偏小,手术中不能充分切除多指的指骨,留下一个残端或者切除多指时残留的骨膜逐渐骨化,随着年龄的增长,又形成了一个“复发性多指”。 4.外观细小:如果对“孪生拇指”,只是简单地切除一个指,留下的拇指必然较对侧细小,外形很不美观。 5.“Z”字畸形:主要是对复杂型的多指进行切除时,忽略了一些精细的“工序”,以致手术后,指间关节偏斜,形如“Z”字畸形。这是多指切除后最复杂的一种畸形。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,婴儿,出生的时候两个手指都是六指,都是在大拇指旁边,其余身体状况良好。 没有做过治疗,听医生说需要在三岁以后才可以做手术。 1.何时做手术? 2.手术过后会留下什么后遗症? 3.可否请您给点意见?解放军第309医院骨科赵东升:可以再等,2-3岁手术合适;手术本身通常不会留后遗症,是拇指的发育可能会迟缓或者偏屈;建议1周岁到医院检查一下,如果条件许可,也可以早点手术。患者:谢谢您的回答,我想请问下,早点手术是什么时候?拇指的发育可能会迟缓或者偏屈,会对以后的收关节活动有影响吗?谢谢!解放军第309医院骨科赵东升:影响大小得具体病人具体分析。患者:赵大夫,您好!我昨天把小孩带去医院的,医生说现在可以做手术,是这样的吗? 小孩才五个月大,现在做手术是否会对以后的骨关节活动有影响? 多出来的手指是否会随着年龄的增长,而变的越来越大? 请您给我答复,谢谢!解放军第309医院骨科赵东升:可以再等,2-3岁手术合适
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):宝宝出生时即左手拇指多一节,多出的部分为拇指关节开始,两个合并在一起,并有两个指甲,指甲也是连在一起的。现在宝宝8个月了,我想现在做手术适合吗?而且现在那年拇指已经很大了,基本与大人的一样大了。满月时去医院,医生说六个月以后来考虑宝宝现在做手术适合好?手术需要全麻,这样子对孩子以后的体质会不会有影响? 解放军第309医院骨科赵东升:麻醉不成问题,不会影响体质。手术可以做。 患者:我想问下手术在1周岁以内做好还是一岁以后做好?现将图片上传请医生再帮忙看一下 患者:我在网上找到了一张我们宝宝比较相近的照片,您看下。其他手指都是正常的。 患者:这个是网上找来的与我们情况完全一样 解放军第309医院骨科赵东升:1周岁以内做还是一岁以后做没有太大区别。在上学前做都行。将小的赘生指切除即可。 患者:医生您好,现在我们这里天很热了,我预约了医院,但医院一直没有床位,我想问下现在天这么热做手术会不会容易感染,是不是天冷一点的时候做相对较好。 解放军第309医院骨科赵东升:手术不着急做,等几年也没有关系。