编者按:日前,骨科为一名女工成功实施断臂再植手术,宣传办人员及时采写新闻稿件,在《科技日报》、《新京报》和新浪网、搜虎网等新闻媒体进行了集中报道。刊登的稿件如下: 解放军总医院第二附属医院实施右臂再植成功刊于3月16日《科技日报》三版 本报讯(孙进军)近日,解放军总医院第二附属医院骨科主任马远征带领专家,对实施右臂再植手术后的患者高某,再一次进行了细致的血管危象检查。结果是:血液流通正常,肢体恢复良好,已脱离危险期。 3月1日下午,47岁的河北霸州籍女工高某,在操作机床加工汽车配件过程中,不慎被15吨冲床轧断右前臂。被紧急送往解放军总医院第二附属医院。3个小时后,到达医院骨科急诊。通常,肢体断离6小时后将无法再植,如不及时进行手术,这名女工将永远失去右臂成为残疾。 时间就是生命!骨科马远征主任立即开辟“绿色通道”,一边安排医生帮助办理相关手续,一边组织专家进行术前准备。很快,患者被推进手术室,6名医生被分作两组,一组进行肢体远、近端清创和寻找血管,一组进行手术缝合。这种手术对专家的技术要求很高,手术中必须保持稳、准、轻、巧,稍有不慎将前功尽弃。显微镜下,曾经成功实施世界首例四肢离断再植手术和成功实施上千例断肢、断指再植手术的我国著名显微手外科专家赵东升,与张智医生一起,凭着丰富的手术经验,用比头发丝还细的缝线,一条条血管缝合,一根根神经连接,一块块肌腱修复……5个小时后,成功完成手术。 据介绍,此类手术通常情况下需用10个小时左右,这次手术速度之快,在国内同类手术中位居前列。手术后,为防止感染导致并发症,骨科刘海容、靳青两名护士长组织护理人员精心护理。目前,患者恢复良好。
新华网北京6月13日电(殷小惠)从医院回来后,我挑出自己的两根头发,试着把发梢对接起来,再想象用比它们还要细的针和线将之缝合。天哪,真难。我看不清楚,没一分钟,眼就花了。 让朋友帮我在眼睛下面支了个放大镜:眼睛不适应……它继续感觉很花……过了几秒钟,总算看清楚了:头发丝比刚才粗了一些,但是,双手本能的抖动,头发丝根本不肯安静下来,真的要对接、缝合吗?……天哪,真难。 显微手术器械 【李少峰 摄】 “是挺难的。但显微外科技术挑战的比这难多了。” 解放军309医院手足外科主任、显微外科医生赵东升说。在医学界,有一种技术叫显微外科技术,它的主要特点是利用光学放大设备和显微外科手术器材,进行非常精细的手术。据了解,显微外科技术所缝合的细小血管、神经等管道多不足一毫米。 “我利用显微外科技术缝合过的最细的血管是0.15毫米左右,比头发丝粗不了多少。”赵东升说。 准确地说,赵东升是一名熟练掌握显微外科技术的骨科医生。之所以称之为显微外科医生,是因为,他从二十多年前进入骨科的第一天起,苦练的就是这门“手艺”,也因为将这门“手艺”修习的炉火纯青而享有声誉。 他曾将断离的四肢缝合,成为世界第一例成功的案例,也曾将断离的十指缝合,完成世界第五例十指断离再植手术。到今天为止,他完成的断指(趾)、断肢再植手术已数千例。 “人身上的组织受伤掉了,牵扯到血管,神经损伤的,需要修复的,也是我们显微外科医生的事,如果能找到可以吻合的血管、神经、肌腱等就有可能通过显微外科手术实现吻合。” 所以,他还能缝合掉了的耳朵,还有舌头。 有了显微外科技术,过去断了的会废弃的手指等器官会获得重生的机会,因为显微外科技术的发展,它也同样被应用普通外科、神经外科、耳鼻喉科、妇科、泌尿外科等所有外科方面。 “显微外科技术和骨科、手足外科联系尤其紧密,它们几乎是相互依存的。”所以,赵东升主管的手足外科所属的骨科,也叫显微骨科。 那些尾巴被切断50多次的白鼠啊…… 内容提示:“一只白鼠尾巴可以切断、吻合,再切断、再吻合,一般可以有50多个吻合口。”也就是说,白鼠那只长长的尾巴,可以奉献给赵东升他们五十多次练习的机会。 1987年,赵东升大学毕业后被分配到医院骨科,同时,也开始学习显微外科技术。那时候,我国显微外科技术处于快速发展时期,赵东升除了学习理论知识,打交道最多的,就是那些一毫米以下的人体的管道。 他需要在显微镜下把这些断离的管道用比头发丝还细的针线进行缝合,使它们吻合后重新恢复血液的循环。唯此,断离的人体器官才能成活并恢复功能。 这不是个容易的事儿。 “起初,我们不能直接缝合人体血管,是用两三毫米的硅胶管进行练习的。”赵东升介绍。缝合硅胶管的主要目的是练习和显微镜及显微器械的使用,包括显微镜各个零部件的操作,眼和手的配合等方面。 “一开始用显微镜进行操作的时候很不适应,手和眼根本无法协调。另外,显微持针器夹持的针线太细,如果眼睛不看手的话,手一点都感觉不到它们放到哪里了。”这事非同小可,手指等器官上的一个小血管动辄就在一毫米以下,稍有不慎,器械就会刺破并穿透它,那不知道刺向何方的针线,会是凶器。 “好在适应显微镜的过程比较短,好好练习的话,一个星期左右就能适应。”之后,就可以放弃硅胶管,而改用动物的血管来进行缝合练习了。 大鼠尾巴上动脉的血管模拟的是人体手指上的血管,大概有0.5毫米左右,白鼠们要被麻醉,四肢也要被固定到木板上,再放到手术台上。 “一只白鼠尾巴上的血管可以切断、吻合,再切断、再吻合,一般可以有50多个吻合口。”也就是说,白鼠那只长长的尾巴,可以奉献给赵东升他们五十多次练习的机会。 赵东升很勤奋,从早上起来,一直到晚上十一二点,就一直那么不停的练习。有时候,他会不小心把血管刺穿,有时候,那些掉到桌子上用肉眼根本看不清的脆弱的针线会断,有时候,他一个晚上都缝不好一根血管。状况不断,但是,他的技艺也在一天一天提高。 “练习的时间长了,对那夹持的针也越来越有感觉。” 一个月后,赵东升当了助理医生,主刀医生缝合血管的时候,他帮忙用器械夹持一下,用盐水冲洗冲洗视野,剪剪线。 不到三个月,他自己独立完成了一例人体断指再植手术。 解放军309医院骨科副主任 赵东升 【李少峰 摄】 那个断指的姑娘 内容提示:对于这种精巧的手艺活儿,人类所能达到的水平总能让人叹为观止,比如,有人能在头发丝儿上雕刻,放大数十倍之后,你会发现那发丝上的江山如画。 但若仅限于此,“开刀匠”成不了大气候。因为遇到小玲这样状况不断的病人,他会手足无措,那时,那个断指的姑娘,也只能听天由命了。 “反应一个医生的水平,手术操作是一方面。理论知识也是非常重要的。只会做手术,那是开刀匠。”赵东升说。没有理论知识,手术中遇到的各种复杂情况便无法应对。2009年底,在北京一家模具厂工作的小玲,因操作失误,机器将它的右手食指压得粉碎。 送到309医院后,赵东升检查了他的伤处发现,断了的食指已经不具备再植的条件,只能截指。 “离断的指(肢)体部位在常温下15个小时内均有再植条件,如冷藏处理后,36个小时内,仍有再植条件。但是小玲的血管骨骼肌肉都烂了,没有可吻合的血管,所以无法进行修复。” 小玲才18岁,花季女孩少了一根手指,对她今后的影响还是很大的。她的家人商量后,决定选择赵东升给出的一套方案,那就是手指再造,这需要将她脚上的第二足趾移到手上,如果成功的话,可以弥补手在外形和功能上的缺损,而失去一个脚趾对人的影响较小。 “我们医生分成两组,给小玲做手术,一组取脚上的第二足趾,另外一组做手上受区的准备,把手指切开,找到需要吻合的血管神经肌腱,修整骨骼残端。” 但是,手术中,意外发生了。 “通常情况下,取第二足趾的话,所带的血管要长一点,因为这样可以接到手的腕部,那里的血管较粗,更容易接通。”但赵东升他们发现,小玲的足部根本就没有他们想取的那根动脉血管。 这是对医生的一个考验,无论手术前的方案有多周全,都无法完全预料手术中可能出现的各种状况。 对于小玲的这种情况,赵东升他们是第一次遇到,但凭借多年经验,他果断地决定选择脚趾附近的另一条动脉来代替。 动脉缝合很顺利,但是,下一个麻烦又来了。 他们取了小玲的足背静脉准备和手背静脉相吻合时又发现,她手背的静脉比较细,而脚趾上的比较粗,缝合管径相差比较多的血管容易发生堵塞。 “人体静脉是血液回流到心脏的通道,如果静脉回流出现问题,就会造成小玲新手指上的血管堵塞,新手指就不会成活。”在这种情况下,唯有找到一根喇叭形的静脉才符合条件。 “最后,我们在她的脚上找到了这么一条静脉,将它成功的缝合到手上了,各方面功能也很好。手术用了6个小时。” “如果没有丰富的理论知识做支撑,在手术中就不可能准确判断形势,做到随机应变。” 可以想象,一个经过培训、技术完美的“开刀匠”可能比赵东升他们缝合的水平要高,因为practice makes perfect(熟能生巧)。对于这种精巧的手艺活儿,人类所能达到的水平总能让人叹为观止,比如,有人能在头发丝儿上雕刻,放大数十倍之后,你会发现那发丝上的江山如画。但若仅限于此,“开刀匠”成不了大气候。因为遇到小玲这样状况不断的病人,他会手足无措,那时,那个断指的姑娘,也只能听天由命了。 再努力一把...... 内容提示:“其实,放弃的话,患者也不会怪医生的,因为医生真的在尽力。”但是,的的确确,再努力一把,挽回就不仅仅是一只耳朵,一根手指,而是一个悲剧,一种命运。再努力一把,这是一个看不到的临界点。那杆秤,只在医生的心里。 有人说,显微外科将会是21世纪医学的主旋律。赵东升觉得,他能感受到显微外科一天天的进步。其中,手术时间的缩短、断指(肢)成活率的提高,是看的见的主要的衡量指标。 “过去,手术做得再好的医生,手术时间也比较长,连续做十几个小时的情况经常发生,也没有多大的把握。”十几个小时的手术,这对医生的耐力和毅力是个考验。 据了解,如果医院人员充足的话,一位主刀医生体力不支,可以换另一个上来接替;但遇到主刀医生人手不够的话,就必须一个人坚持到底。 “医生体力不支会影响手术效果,同样,病人是否能耐受那么长时间的手术也是个问题。” 赵东升说,现在,一个手术再做十几个小时的机会不多了,接一个指头有时候只用一个小时,慢点的,四五个小时。 据介绍,中国的显微外科技术起步于上世纪60年代,1963年我国上海陈中伟院士在世界上首先报道了断臂再植成功的病例,标志着我国的显微外科技术当时处于国际领先水平。但据资料显示,70年代,据上海市第六人民医院断指再植研究室报告151例(包括部分离断),存活率为56.3%,按手指数计,成活率为50.2%。 “过去技术水平普遍没现在高,刚开始找血管的时候就是一通乱找。另外,以前的显微镜不太好用,吻合针线也不太好,手术过程中容易断针短线。现在材料也比较好了。”赵东升说。 从80年代后期开始,中国显微外科技术逐步走向成熟。1986年1月,西安第四军医大学西京医院报告1例双手十指离断,再植10个手指全部成活,为世界首例,标志着我国断指再植进入一个新的阶段。与此同时,理论水平也逐步提高和完善。 “从90年代到现在,我和同伴们先后为数千例的断肢(指)再植患者进行了再植手术,成功率在95%以上。”而对于小玲那样的断指(肢)再造的病人,他从没“失手“过。 但无论如何,这么精细的手术,是对医生耐力的挑战。 “有时候,觉得放弃不放弃就在一念之间。去年,大家接一个断了的耳朵,接了一个晚上,都接不上,真的感到都绝望了。”但天亮的时候,赵东升还是又努力了一把,戏剧般的,在那一瞬间,血管接通了,耳朵保住了。 “其实,放弃的话,患者也不会怪医生的,因为医生真的在尽力。”但是,的的确确,再努力一把,挽回就不仅仅是一只耳朵,一根手指,而是一个悲剧,一种命运。采访现场,赵东升手里摆弄着手术器械给我们演示,在他略显粗糙的大手中,小小的器械像极了绣花的针。 再努力一把,这是一个看不到的临界点。那杆秤,只在医生的心里。 ——科技的进步在给人不断带来希望的同时,也会让人期望得更多,小玲脚上的趾头成功移到手上了,她不再是个断指姑娘,但是,她的父亲希望,那根指头是否能被修得漂亮些,再漂亮些。或者,如果当初,小玲的手指就能像壁虎断了尾巴一样,重新长出来,该多好啊! “组织移植,手指再造,目前也不是一种完美的手术,属于拆东墙补西墙,但在目前医学发展的条件下,也只有这种办法。造一个新手指,会造成其它部位的组织缺陷。” 但是,赵东升觉得,显微外科技术已经发展到了一个较高的水平,并且,国际上已经开始做各方面的研究,比如在体外培养一些组织,再移植到人体上。 “虽然离临床运用还有很长的时间,但它总是科学技术能带给人的希望。” --文章来源:新华网
解放军第309医院手足外科 显微骨科,以显微外科为技术特色,以手外伤和四肢严重战创伤救治为主攻方向,多项技术处于国际领先水平。成功救治各种特殊复杂类型肢体创伤,使濒临截肢的肢体得以保全,各种手外伤救治技术达到国内先进水平;多肢体离断伤的再植和双手十指离断的再植,手部多平面离断再植等,使我国断肢(指)再植技术水平居于世界前列。同时将显微外科技术广泛应用于耳鼻喉科、颌面外科、妇产科、泌尿外科等领域:幼儿睾丸撕脱离断伤再植、断耳、断舌再植等,充分发挥了再植技术在其它部位组织损伤修复中的优势。 擅长手足踝外伤的救治,尤其是拇手指再造,手部功能重建,先天性畸形矫治,周围血管神经损伤修复,四肢严重创伤组织缺损修复,特殊器官损伤修复;在断肢再植方面居国内领先水平。 开展诊疗范围: 各种手外伤 四肢严重创伤、骨折、皮肤软组织缺损 四肢血管、神经损伤 断肢(指)再植、断指再植 手部疾病及先天性畸形 拇指手指再造 晚期手外伤修复及功能重建 组织器官损伤修复。
1、概述 断肢(指)再植是指失去血液供应的离断肢体,通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢(指)体获得再生的手术。 ⑴按肢体离断的程度分类: ①完全断离。断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连,或断肢(指)上有少许组织相连,但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。 ②不完全断离。断离的远端肢(指)体虽有少量皮肤与软组织与近端相连,但主要血管断裂或栓塞,只有吻合血管才能使离断的肢体存后。 ⑵按肢体损伤的性质分类: ①整齐损伤。如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐,没有严重的软组织挫伤和缺损。 ②不整齐损伤。多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤,组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。 ⒉急救处理 ⑴病人的护理:首先注意病人的全身情况,根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤,应以抢救生命为主。肢体完全离断者,一般血管回缩后可自行闭塞,采用加压包扎夹板固定就能止血,如断肢(指)残端有搏动性出血,现场如有条件,可用止血钳夹住血 管断端,但不可钳夹血管过多,以利血管吻合,用止血带应记录应用的时间,每小时放松1次,肢体如有多希骨折,应固定好患肢,防止造成附加的血管损伤,保持离断肢体干燥,切忌用任何液体浸泡。较大的肢体断离,失血量多,现场补步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院,途中应注意平卧、保暖,给热饮料等抗休克措施,并要建立静脉通路,必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等,继续观察伤员的全身情况和局部渗血情况。 ⑵断离肢体的保存:断离肢(指)应冷藏保存,肢体用清洁布类包裹,外用塑料袋馐,周围置冰块,断离肢(指)禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。 ⑶断肢(指)再植的时限:指在常温下,肢(指)断离至重建血循环的时间,即热缺血时间,热缺血时间一般不超过6小时,如气温低或经过冷藏,则相延长时限,所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢(指)保存方法等条件有关,护士应了解上述因素以便主动配合医生进行工作。 ⒊术后护理 术后病人应置于单人病室,以便于消毒膈离,防止交叉感染,室温保持在20~25℃,湿度60℃,房间定时通风消毒,紫外线每日照射2次,地板家俱用1:1000新洁尔灭溶液或0.5~1%消毒灵溶液擦拭。 ⑴全身护理:病人经过长时间的创伤和手术,失血较多,术中应补充足量的全血,术后严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度,初步判断有无贫血表现,并做血的常规化验和血细胞压积,必要时用中心静脉压测定,以便及时采取措施,高位断肢者,应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的产生。 ⑵局部的护理: ①搬动病人要慢而轻,平卧位,患肢适当提高,略高于心脏水平,可将再植肢体置于床边特别小木桌,上铺无菌巾,用护架遮盖。 ②患肢用敷料或石膏托妥善固定,包扎不宜过紧,指(趾)端暴露,覆盖无菌巾或纱布,以便观察血液循环,注意防止伤员入睡后移动肢体,使血管受压痉挛。 ③定时观察皮肤颜色、温度指甲毛细血管充盈情况并做记录,动脉供血不足时表现为再植的肢体末端苍白,指腹瘪陷,皮肤弹性消失,皱纹加深,皮温下降,动脉搏动减弱或消失,指甲毛细血管充盈时间延长,静脉回流受阻时则表现为末端皮肤色泽青紫、肿胀,皮肤水疱,皮温下降,指甲毛细血管充盈时间变短,针刺指端出血呈紫色,血循环障碍出现后应及时报告医生;分析判断发生的原因,检查肢体有无包扎过紧,皮肤综合张力是否过大,皮下有否血肿等,一般可拆除缝线,引流积血,降低肢体内张力,同时给予低分子右旋糖酐、罂栗碱、妥拉苏林等搞凝解痉药物,局部保温,经过处理未见好转,必需尽量做手术控查,肢体肿胀时可将肢体抬高,用50%硫酸镁溶液湿热敷,中药皮硝外敷,白蛋白静脉滴注,高压氧对改善肢体的供氧状况,促使静脉回流也有较好的效果。 ④定时定点皮温测定。术后可用半导体皮温计测量肢体温度,一般术后10天内每小时测皮温1次,测温应在烤灯关闭后15分钟进行,避免误差,测温时应同时测健侧肢体的相应部位,记录对照,断肢再植后一般患侧皮温高于健侧1℃左右,若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在,应及时报告,采取措施。 ⑤烤灯的应用:术后用60~100W的照明灯照射再植肢体,灯距为33~50cm,使局部血管扩张,使用烤灯一般需7~10日左右时间。 ⑶抗生素的应用:伤口感染可致血管吻合口的爆裂、出血,影响再植肢(指)体的成活,严重者可危及病人的生命,预防感染的主要措施是严格无菌操作、彻底清创,并在术前术中给广谱抗生素预防感染,经常作伤面渗液培养及药物敏感试验,以提示有效抗生素的应用。 ⑷有关抗凝药物的应用:近年来,由于显微外科技术水平的提高,在断指再植手术后,一般已不再应用抗凝治疗。肝素常补用作吻合血管时的局部冲洗抗凝药,将肝素50 ml稀释入2%利多卡因20ml及生理盐水200ml中组成溶液,供局部冲洗抗凝用。 ⑸再植肢(指)体的功能恢复:再植肢体神经功能恢复前,护士应帮助做伤肢关节被动活动和按摩,神经功能恢复后,尽量鼓励病人做主动活动,再结合使用微波照射、超声波等理疗以达到恢复伤肢最大功能的目的。
综合骨科消息:6月3日,我院骨科三区成功为一例19岁女孩施行了足趾移植的手指再造手术,目前恢复良好。 年轻的小曹1周前不慎被机器轧伤导致右手食指中节截指缺损,望着自己残缺的手指,爱美的女孩心中无比伤心,整天把手藏在怀里怕别人看到,功能的丧失且不去说,单单这残缺手指对她年轻的心理影响也非常巨大。当听说我院综合骨科手足外科中心赵东升主任医师,张智副主任医师能开展足趾移植的手指再造手术,曾实施了数百例并保持了全部成功的记录,她心中燃起了希望,并看了许多他们成功病例的手术照片,立刻下定决心要求做再造手术。指头虽小,手术异常复杂,风险较大,一旦不成功,除了又丧失一个足趾外,原来伤残的手指会更加短缩,会更增加患者的心理负担。经汇报骨科马远征主任及医务部领导后,指示这个手术只能成功,不能失败。有了患者及家属的强烈要求,科室和医院领导的支持,骨科三区于2009年6月3日为患者实施了第二足趾移植的食指再造,医生们经过术前设计、切取足趾、受区准备、再造手指一系列步骤,由于女孩血管纤细,足趾和手指血管管径相差甚远,采取了血管移植的方法,经过几个小时的艰苦手术,终于顺利完成再造,再造手指一次通血成功。目前患者再造手指颜色红润,血运良好,患者心情也非常高兴。但患者还处于血管危象危险期,还需要严格的观察治疗和护理。 手术截图见 http://www.309gk.com/news_detail_11.asp?id=1311
309综合骨科消息:2010年10月19日,我院骨三手足外科收治了一例右前臂严重毁损伤病人,骨三科赵东升主任率医护人员连夜手术,为其保住右臂,避免了截肢的痛苦。 该患者来自河北,为40岁男性,被载重40吨的卡车碾压,导致右前臂严重毁损,入院时,患者因失血过多,脸色苍白。检查发现:其右前臂自肘关节至手掌指关节皮肤全部剥脱,前臂肌肉严重碎裂,由于卡车的碾挫,使前臂部分碎裂的肌肉被挤压进手部皮下,正中神经、尺神经被撕裂呈鼠尾状,并长段缺损,尺、桡动脉断裂并长段缺损,尺、桡骨及肘关节与地面摩擦,血肉模糊、惨不忍睹。患者被家属从河北送到北京,多家医院告知要截肢,抱着一线希望来到我院。因伤情复杂,赵东升主诊组全体医生检查病人后,制定了详细的手术方案,并联系手术室,由赵东升主任医师及闫宝山、唐加义等医师连夜为其实施了前臂清创血管神经探查吻合、游离胫后血管皮瓣移植修复前臂创面并桥接桡动脉、人工皮膜覆盖创面术、终于保住了濒临截肢的肢体。 据悉,此类手术为骨三手足外科病区开展并申报医院的新业务之一,该方法在国内当处于先进水平。点击查看手术截图》》
儿童和成人的扁平足通常是柔韧的,在非负重的情况下,足弓的外观相当正常。如果在非负重的状态下也不存在可接受的内侧纵弓,这种扁平足就被定义为固定性或僵硬性。实际上僵硬的程度也存在着不同。但是,通常情况下固定的和半僵硬性扁平足已有骨和软组织的结构性改变,仅仅通过改变鞋具的治疗方法并不能达到缓解症状的目的。 对于刚学会走路至3岁之间患有柔韧性扁平足的患儿,如果没有明确的扁平足会一直持续至成年的家族史,就没有理由使用会给患者父母及其本人造成负担的昂贵的矫形鞋和矫形垫。即使有这种家族史,那些带有Thomas鞋跟、内侧楔形鞋跟(1/8~3/16英寸)和舟骨衬垫的矫形鞋或其它各种改良的矫形垫和矫形鞋,用于治疗家庭中的父母和祖父母可能也比儿童更适合,儿童足弓只有到7~10岁后才完全发育成熟,这一点可支持上述观点。此外,有15~20%的成人可有某种程度的柔韧性扁平足,但其中大多数人并无症状。 假如患者是3~9岁的儿童,患有无症状的柔韧性扁平足,那么医生应花精力从患儿父母处了解畸形发展的自然病史。目前尚无对未接受治疗的无症状性柔韧性扁平足患儿随访至成年的长期研究报道,也没有关于矫形鞋和矫形垫能够有效地改变足部最终结构的令人信服的资料。实际上,Wenger等认为,采用矫形鞋和矫形垫治疗3年并不能影响儿童柔韧性扁平足的病程。 当患儿出现症状,并且这些症状很可能与柔韧性扁平足畸形有关时,应开始穿戴矫正皮鞋,鞋内放置足弓支撑物,带有坚硬的跟部鞋帮、扩大的内侧鞋帮、钢制足弓托、Thomas鞋跟和内侧楔形跟垫。尽管我们注意到了Bleck和Bordelon令人鼓舞的研究成果,这些成果显示持续使用塑形的矫形支具超过一段较长的时间后,无论从X线片还是从临床上都会获得足弓的改善,但我们仍然极少使用定制的矫形支具。无论如何,关于支具是否能永久矫正柔韧性扁平足畸形的问题尚未得以解决。对于有症状的、严重的柔韧性扁平足患儿(3~9岁),当伴有明显的足跟外翻、前足外展和显著的距骨头向内侧突出时,推荐使用定制的矫形支具,这样做主要是出于舒适或治疗继发性膝外翻畸形的考虑。最常使用的是皮革、软木或聚丙烯矫形垫。 对于10~14岁无症状的柔韧性扁平足患者,不建议进行任何特殊治疗。对于有症状的患者,可根据其足的阳模(石膏模型)制成塑形的矫形支具,材料通常选用聚丙烯,在这种支具中患足被置于正确的位置(足跟和前足保持中立位,第一趾列跖屈,恢复内侧纵弓)。这种矫形支具需要放置在坚硬的鞋中。当患足穿上这种带有矫形支具的鞋后,应于站立位拍X线侧位片以显示畸形的矫正情况。正是在这一年龄组(10~14岁)的患者中,副舟骨或不完全性跗骨融合常常导致临床症状。但关于副舟骨可导致扁平足的看法仍值得怀疑。切除副舟骨(拇前骨)可以减轻疼痛性滑囊炎、胫后肌腱炎或软骨联合炎(位于副舟骨和舟骨之间),而这些病症有时无法通过应用垫高足跟并减轻足跟外翻的矫形支具而获得缓解。假如临床资料和X线片均提示存在早期的跟舟融合,我们主张采用积极的外科手术切除融合区。
多指是小孩子常见的畸形,多指切除以后,多指虽不见了,但还可能出现其他畸形。有如下几种: 1.成角畸形:由于多指切除后瘢痕挛缩,牵拉拇指末节向一侧偏斜,以致指间关节不平,形成一定角度的弯曲,拇指无法伸直。 2.指间关节不稳:术后拇指的指间关节只能作屈伸动作,不能左右摆动,因而会出现捏物无力、握笔不稳。这是切除多指时没有修复侧副韧带的缘故。 3.骨赘形成:多指切除时患儿年龄偏小,手术中不能充分切除多指的指骨,留下一个残端或者切除多指时残留的骨膜逐渐骨化,随着年龄的增长,又形成了一个“复发性多指”。 4.外观细小:如果对“孪生拇指”,只是简单地切除一个指,留下的拇指必然较对侧细小,外形很不美观。 5.“Z”字畸形:主要是对复杂型的多指进行切除时,忽略了一些精细的“工序”,以致手术后,指间关节偏斜,形如“Z”字畸形。这是多指切除后最复杂的一种畸形。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,婴儿,出生的时候两个手指都是六指,都是在大拇指旁边,其余身体状况良好。 没有做过治疗,听医生说需要在三岁以后才可以做手术。 1.何时做手术? 2.手术过后会留下什么后遗症? 3.可否请您给点意见?解放军第309医院骨科赵东升:可以再等,2-3岁手术合适;手术本身通常不会留后遗症,是拇指的发育可能会迟缓或者偏屈;建议1周岁到医院检查一下,如果条件许可,也可以早点手术。患者:谢谢您的回答,我想请问下,早点手术是什么时候?拇指的发育可能会迟缓或者偏屈,会对以后的收关节活动有影响吗?谢谢!解放军第309医院骨科赵东升:影响大小得具体病人具体分析。患者:赵大夫,您好!我昨天把小孩带去医院的,医生说现在可以做手术,是这样的吗? 小孩才五个月大,现在做手术是否会对以后的骨关节活动有影响? 多出来的手指是否会随着年龄的增长,而变的越来越大? 请您给我答复,谢谢!解放军第309医院骨科赵东升:可以再等,2-3岁手术合适
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):宝宝出生时即左手拇指多一节,多出的部分为拇指关节开始,两个合并在一起,并有两个指甲,指甲也是连在一起的。现在宝宝8个月了,我想现在做手术适合吗?而且现在那年拇指已经很大了,基本与大人的一样大了。满月时去医院,医生说六个月以后来考虑宝宝现在做手术适合好?手术需要全麻,这样子对孩子以后的体质会不会有影响? 解放军第309医院骨科赵东升:麻醉不成问题,不会影响体质。手术可以做。 患者:我想问下手术在1周岁以内做好还是一岁以后做好?现将图片上传请医生再帮忙看一下 患者:我在网上找到了一张我们宝宝比较相近的照片,您看下。其他手指都是正常的。 患者:这个是网上找来的与我们情况完全一样 解放军第309医院骨科赵东升:1周岁以内做还是一岁以后做没有太大区别。在上学前做都行。将小的赘生指切除即可。 患者:医生您好,现在我们这里天很热了,我预约了医院,但医院一直没有床位,我想问下现在天这么热做手术会不会容易感染,是不是天冷一点的时候做相对较好。 解放军第309医院骨科赵东升:手术不着急做,等几年也没有关系。